Nhiễm Herpes zoster: Triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Nhiễm Herpes zoster, hay còn được biết đến với tên gọi phổ biến là bệnh zona thần kinh, là một bệnh lý do virus varicella-zoster (VZV) gây ra. Virus này cũng chính là nguyên nhân gây bệnh thủy đậu. Herpes zoster xảy ra khi virus thủy đậu tái hoạt động sau một thời gian dài ở yên trong cơ thể.

Tìm hiểu chung

Nhiễm Herpes zoster là gì?

Herpes zoster là bệnh nhiễm virus xảy ra khi virus varicella-zoster tái hoạt động. Triệu chứng và dấu hiệu thường là phát ban da liễu gây đau. Các triệu chứng thường bắt đầu với đau dọc theo vùng da bị ảnh hưởng, sau đó là mụn nước nổi lên sau 2-3 ngày. Các dấu hiệu điển hình bao gồm các mụn nước dạng Herpetiform gây đau trên nền ban đỏ. Điều trị bằng thuốc kháng virus như acyclovir, famciclovir và valacyclovir được đưa ra trong vòng 72 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng.

Sự tái hoạt của vi rút varicella-zoster (VZV) vẫn nằm im trong các hạch gốc ở lưng, thường trong nhiều thập kỷ sau khi bệnh nhân tiếp xúc ban đầu với vi rút ở dạng varicella (bệnh thủy đậu), dẫn đến bệnh herpes zoster (bệnh zona). Mặc dù thường là phát ban kèm theo cơn đau, nhưng nó có thể nghiêm trọng hơn nhiều. Ngoài ra, các trường hợp cấp tính thường dẫn đến đau dây thần kinh sau gáy (PHN) và gây ra gánh nặng kinh tế đáng kể.

Triệu chứng và dấu hiệu của Herpes Zoster

Đau nhói, dị cảm, hoặc các cơn đau khác phát triển ở vùng này, tiếp theo sau đó là từ 2 đến 3 ngày do phát ban, thường là ban phỏng nước trên nền dát đỏ. Vị trí này thường là một hoặc nhiều lớp thượng bì liền kề ở vùng ngực hoặc thắt lưng, mặc dù một vài vết thương ở vệ tinh cũng có thể xuất hiện. Các tổn thương thường là một bên và không vượt qua đường giữa của cơ thể. Vị trí này thường tăng cảm giác và có thể đau nhiều hơn. Các vết thương thường tiếp tục hình thành trong khoảng từ 3 đến 5 ngày.

Được chia làm các giai đoạn

• Các biểu hiện lâm sàng có thể được chia thành ba giai đoạn sau:
• Giai đoạn tiền khởi đầu;
• Giai đoạn cấp tính;
• Giai đoạn mãn tính (PHN).

Giai đoạn tiền khởi động:

• Các hiện tượng cảm giác dọc theo 1 hoặc nhiều mụn da, kéo dài 1-10 ngày (trung bình, 48 giờ).
• Đau hoặc ít gặp hơn là ngứa hoặc dị cảm.
• Đau đầu, viêm mống mắt, viêm màng phổi, viêm dây thần kinh cánh tay, đau tim, viêm ruột thừa hoặc bệnh trong ổ bụng khác hoặc đau thần kinh tọa.
• Các triệu chứng khác như khó chịu, đau cơ, đau đầu, sợ ánh sáng, và hiếm gặp là sốt.

Giai đoạn cấp tính:

• Ban đỏ loang lổ, đôi khi kèm theo sự chai cứng, ở vùng da có tổn thương.
• Nổi hạch khu vực, ở giai đoạn này hoặc sau đó.
• Các mụn nước dạng Herpetiform được nhóm lại phát triển trên nền ban đỏ (phát hiện cổ điển).
• Các phát hiện trên da thường xuất hiện đơn lẻ, đột ngột dừng lại ở đường giữa của giới hạn cảm giác bao phủ của da liên quan.
• Sự xâm thực của mụn nước: Các mụn nước ban đầu rõ ràng nhưng cuối cùng là đám mây, vỡ ra, đóng vảy và không tự nhiên.
• Sau khi mụn nước tiến triển, phân giải chậm các mảng ban đỏ còn lại, thường không có di chứng rõ ràng.
• Sẹo có thể xảy ra nếu các lớp biểu bì và hạ bì sâu hơn bị tổn thương do quá trình bong tróc, nhiễm trùng thứ cấp hoặc các biến chứng khác.
• Một số ít bị đau dữ dội mà không có mụn nước (tức là zoster sine herpete).
• Các triệu chứng có xu hướng hết trong 10-15 ngày. Việc lành hoàn toàn các tổn thương có thể cần đến một tháng.

Giai đoạn mãn tính

• Đau dai dẳng hoặc tái phát kéo dài từ 30 ngày trở lên sau đợt nhiễm trùng cấp tính hoặc sau khi tất cả các tổn thương đã đóng vảy (9-45% tổng số trường hợp).
• Đau thường giới hạn ở khu vực da ban đầu có liên quan.
• Cơn đau có thể nghiêm trọng và mất khả năng.
• Đau có thể kéo dài hàng tuần, hàng tháng hoặc hàng năm.
• Giải quyết cơn đau chậm đặc biệt phổ biến ở người cao tuổi.
• PHN được quan sát thấy thường xuyên hơn sau các trường hợp herpes zoster mắt (HZO) và trong các trường hợp liên quan đến da trên cơ thể.
• Di chứng hậu phẫu ít phổ biến hơn bao gồm giảm mê hoặc hiếm gặp hơn là giảm mê hoặc gây tê vùng tổn thương.

Các đặc điểm chung của herpes zoster ophthalmicus

Các triệu chứng và tổn thương cổ điển của herpes zoster.

Các biểu hiện nhãn khoa bao gồm viêm kết mạc viêm củng mạc, viêm tầng sinh môn, viêm giác mạc, viêm túi lệ, đồng tử Argyll-Robertson, tăng nhãn áp, viêm võng mạc, viêm màng mạch, viêm dây thần kinh thị giác, teo thị giác, viêm dây thần kinh sau nhãn cầu, nhãn áp, co rút nắp, bệnh ptosis và liệt cơ ngoại nhãn.

Nguyên nhân

Nguyên nhân dẫn đến herpes zoster là do nhiễm Virus varicella-zoster

Đối tượng nguy cơ có thể bị nhiễm

Những người lớn tuổi hoặc có hệ miễn dịch suy yếu thường có nguy cơ cao nhiễm Herpes zoster.

Chẩn đoán

Bệnh sử và khám lâm sàng

• Herpes zoster được nghi ngờ ở những bệnh nhân có phát ban đặc trưng và đôi khi ngay cả trước khi phát ban xuất hiện nếu bệnh nhân có đau điển hình trong da Chẩn đoán thường dựa trên phát ban bệnh lý. Chẩn đoán thường dựa trên phát ban bệnh lý.
• Nếu chẩn đoán là không tương đồng, việc phát hiện tế bào khổng lồ đa nhân với xét nghiệm Tzanck có thể xác nhận nhiễm trùng, nhưng xét nghiệm Tzanck dương tính với herpes simplex hoặc herpes Zona Vi rút herpes simplex (HSV) có thể gây ra những tổn thương gần như giống nhau, nhưng không giống như herpes zoster, HSV có xu hướng tái phát và không ở trên da. Vi rút herpes simplex (HSV) có thể gây ra những tổn thương gần như giống nhau, nhưng không giống như herpes zoster, HSV có xu hướng tái phát và không ở trên da. Virus có thể được phân biệt bằng xét nghiệm nuôi cấy hoặc PCR. Phát hiện kháng nguyên từ mẫu sinh thiết cũng có thể được sử dụng để phát hiện herpes zoster.

Điều trị

Liệu pháp bao gồm:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
• Băng ướt bằng nhôm axetat 5% (dung dịch Burrow), chườm trong 30-60 phút 4-6 lần mỗi ngày.
• Kem dưỡng da (ví dụ: Calamine).

Thuốc chính cho cơn đau cấp tính liên quan đến zoster:

• Thuốc giảm đau gây nghiện và không gây nghiện (cả toàn thân và tại chỗ);
• Thuốc hướng thần kinh (ví dụ: Thuốc chống trầm cảm ba vòng)
• Thuốc chống co giật

Điều trị bằng steroid là phương pháp truyền thống nhưng còn nhiều tranh cãi. Thông thường, một liều đáng kể (ví dụ: 40-60 mg prednisone uống mỗi sáng) thường được dùng càng sớm càng tốt trong đợt bệnh và tiếp tục trong 1 tuần, sau đó giảm dần trong 1-2 tuần.

Liệu pháp kháng virus có thể làm giảm khoảng thời gian hình thành mụn nước mới, số ngày để hết vảy hoàn toàn và số ngày khó chịu cấp tính. Thông thường, bắt đầu sử dụng thuốc kháng vi-rút càng sớm, thì chúng càng có hiệu quả trong việc rút ngắn thời gian điều trị zoster và ngăn ngừa hoặc làm giảm mức độ nghiêm trọng của PHN. Tốt nhất, liệu pháp nên được bắt đầu trong vòng 72 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng. Thuốc kháng virus gồm có Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir.

Phòng ngừa bệnh

Chế độ sinh hoạt:

• Tuân thủ theo hướng dẫn của bác sĩ trong việc điều trị.
• Duy trì lối sống tích cực, hạn chế sự căng thẳng.
• Liên hệ ngay với bác sĩ khi cơ thể có những bất thường trong quá trình điều trị.
• Thăm khám định kỳ để được theo dõi tình trạng sức khỏe, diễn tiến của bệnh và để bác sĩ tìm hướng điều trị phù hợp trong thời gian tiếp theo nếu bệnh chưa có dấu hiệu thuyên giảm.

• Bệnh nhân cần lạc quan. Tâm lý có ảnh hưởng rất lớn đến điều trị, hãy nói chuyện với những người đáng tin cậy, chia sẻ với những thành viên trong gia đình, nuôi thú cưng hay đơn giản là đọc sách, làm bất cứ thứ gì khiến bạn thấy thoải mái.

Chế độ dinh dưỡng:

• Bổ sung đầy đủ dinh dưỡng.

• Bổ sung thêm các chất để tăng cường đề kháng của cơ thể

Làm gì khi bị nhiễm?

• Bình tĩnh để xử lý
• Cần đi tới bệnh viện hoặc nhà thuốc gần nhất để tư vấn
• Không được tự ý tra mạng để tự điều trị

Nhiễm Herpes zoster, mặc dù gây ra nhiều khó chịu và đau đớn, có thể được điều trị hiệu quả nếu phát hiện sớm. Việc tiêm vắc-xin và duy trì hệ miễn dịch khỏe mạnh là cách tốt nhất để phòng ngừa bệnh. Nếu bạn hoặc người thân có các triệu chứng nghi ngờ nhiễm Herpes zoster, hãy đến gặp bác sĩ để được tư vấn và điều trị kịp thời.