Viêm giác mạc do Acanthamoeba là gì? Những điều cần biết về viêm giác mạc do Acanthamoeba

Triệu chứng

Người mắc viêm giác mạc do Acanthamoeba thường có các triệu chứng như: 

• Nhìn mờ, chói.
• Chảy nhiều nước mắt.
• Mắt đau nhức rất nhiều.

Nguyên nhân

Acanthamoeba có khả năng lây nhiễm (có nghĩa là bạn có thể bị nhiễm), nhưng không lây nhiễm (bạn không thể trực tiếp bị nhiễm từ người khác).

Nguyên nhân phổ biến nhất Acanthamoeba lây nhiễm vào mắt là:

• Kính áp tròng.
• Nước bị ô nhiễm.
• Chấn thương mắt.
• Kính áp tròng.

Người đeo kính áp tròng chiếm ít nhất 90% các trường hợp Acanthamoeba. Thường là do sự kết hợp của nhiều yếu tố. Các yếu tố bao gồm:

• Đeo kính áp tròng quá lâu.
• Bảo quản kính áp tròng không đúng cách khi không đeo (chẳng hạn như sử dụng nước máy để vệ sinh hoặc bảo quản kính áp tròng).
• Vệ sinh kính áp tròng hoặc hộp đựng kính không đúng cách.
• Đeo kính áp tròng khi bơi hoặc tắm.
• Sử dụng các vật dụng liên quan đến kính áp tròng bị ô nhiễm, chẳng hạn như hộp đựng hoặc dung dịch.

Nước bị ô nhiễm

Acanthamoeba có thể dễ dàng tồn tại trong nước, đặc biệt là ở dạng nang. Ngay cả nước uống đã qua xử lý, nước đóng chai hoặc nước hồ bơi cũng có thể không có nồng độ clo hoặc chất khử trùng đủ cao. Đó là lý do tại sao bạn không bao giờ nên sử dụng nước máy khi đeo kính áp tròng hoặc đeo kính áp tròng khi bơi.

Trong những trường hợp bình thường, acanthamoeba từ những nguồn này không thể lây nhiễm cho mắt của bạn. Nhưng có những lúc chúng có thể lây nhiễm. Một số trường hợp bao gồm:

• Nếu bạn đang bị nhiễm trùng mắt.
• Nếu bạn bị thương ở mắt (như trầy xước giác mạc hoặc tình trạng tương tự).
• Nếu bạn bị suy giảm miễn dịch.
• Chấn thương mắt.
• Giác mạc giống như kính chắn gió của mắt bạn, nhưng chấn thương khiến nó kém hiệu quả hơn. Các chấn thương giống như các điểm yếu hoặc khe hở nhỏ trên bề mặt giác mạc, nơi vi khuẩn dễ xâm nhập hơn. Chấn thương giác mạc thường liên quan đến kính áp tròng, ngón tay hoặc móng tay, cây cối hoặc vật liệu thực vật, hoặc bụi bẩn hoặc đất.

Đối tượng nguy cơ

Các yếu tố làm tăng nguy cơ kính áp tròng nhiễm Acanthamoeba, bao gồm:

• Sử dụng nước vòi hoặc nước giếng bị nhiễm khuẩn để vệ sinh kính áp tròng.
• Sử dụng dung dịch tự chế (nước muối,…) để lưu trữ và làm sạch kính áp tròng.
• Đeo kính áp tròng khi bơi và tắm.

Ngoài ra, một số nhà khoa học đưa ra giả thuyết rằng các quy định mới của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ nhằm giảm các sản phẩm có khả năng gây ung thư, như chất khử trùng nguồn nước có thể vô tình tạo điều kiện để Acanthamoeba sinh sôi.

Chẩn đoán

Lâm sàng

Triệu chứng cơ năng.

• Nhìn mờ, chói, chảy nước mắt.
• Đau nhức rất nhiều (đôi khi không tương xứng với tổn thương trên giác mạc).
• Triệu chứng thực thể.
• Giai đoạn sớm (1-4 tuần đầu): tổn thương không điển hình với những ổ viêm quanh rìa. Đôi khi có viêm giác mạc chấm nông hoặc loét giác mạc hình cành cây (giống viêm loét giác mạc do herpes).
• Giai đoạn muộn: giác mạc có ổ loét tròn hoặc hình bầu dục, xung quanh có vòng thẩm lậu đặc (áp xe vòng). Có thể có mủ tiền phòng.
• Khi bệnh tiến triển, áp xe lan vào các lớp sâu của giác mạc và ra củng mạc. có thể lan vào nội nhãn.

Cận lâm sàng

Soi tươi.

• Bệnh phẩm: là chất nạo ổ loét.
• Phương pháp nhuộm: Giemsa hoặc Gram.
• Thấy hình ảnh nang của acanthamoeba hình sao hoặc đa diện với 2 lớp vỏ, diện tích gần bằng tế bào biểu mô, bắt màu đỏ tím. 

Nuôi cấy: trên môi trường thạch nghèo có thể quan sát được thể hoạt động của acanthamoeba.

Chẩn đoán xác định

• Bệnh nhân đau nhức nhiều (triệu chứng đau đôi khi không tương xứng với tổn thương trên giác mạc).
• Ổ loét giác mạc hình tròn hoặc bầu dục, xung quanh có thể có áp xe vòng.
• Xét nghiệm vi sinh chất nạo ổ loét phát hiện thấy acanthamoeba.

Chẩn đoán phân biệt

• Loét giác mạc do vi khuẩn: ổ loét giác mạc ranh giới không rõ, đáy thường phủ một lớp hoại tử bẩn. Xét nghiệm vi sinh chất nạo ổ loét sẽ tìm thấy vi khuẩn. 
• Loét giác mạc do nấm: ổ loét ranh giới rõ, bờ gọn thường có hình tròn hoặc hình bầu dục. Đáy ổ loét thường phủ một lớp hoại tử dày, đóng thành vảy gồ cao, bề mặt vảy khô ráp và khó bóc. Từ ổ loét có thể có những nhánh thẩm lậu chạy vào nhu mô (thẩm lậu hình lông vũ), có thể có những ổ áp xe nhỏ xung quanh ổ loét (ổ áp xe vệ tinh). Xét nghiệm vi sinh chất nạo ổ loét sẽ tìm thấy nấm.
• Loét giác mạc do herpes: ổ loét giác mạc điển hình có hình cành cây hoặc địa đồ, xung quanh thẩm lậu ít, cảm giác giác mạc giảm. Xét nghiệm tế bào học chất nạo bờ ổ loét sẽ thấy một trong các hình ảnh: tế bào nhiều nhân, hiện tượng đông đặc nhiễm sắc chất quanh rìa nhân, tế bào thoái hóa nhân trương hoặc tìm thấy tiểu thể Lipschutz. Xét nghiệm PCR chất nạo bờ ổ loét hoặc thủy dịch sẽ tìm được gen của virus herpes.

Phòng ngừa bệnh

• Một số biện pháp phòng ngừa bệnh là:
  Luôn giữ gìn mắt sạch sẽ, rửa sạch mắt khi trang điểm bằng dầu tẩy trang.
• Đi đường bụi hoặc lao động phải đeo kính bảo vệ mắt.  
• Khi bị chấn thương mắt, cần phải đến khám và điều trị tại các cơ sở nhãn khoa. Không được tự ý mua thuốc về điều trị.
• Khi đeo kính tiếp xúc cần phải tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc đeo cũng như vệ sinh kính hàng ngày.
• Vệ sinh kính áp tròng sau khi đeo xong, bảo quản kính cần thận. Tránh vi khuẩn, nấm mốc xâm nhập vào mắt. 

Điều trị như thế nào?

Một số phương pháp điều trị như:
Mở ổ giác mạc:

• Thuốc chẹn chlorhexidine, polyhexamethylene biguanide hoặc cả hai

Ở giai đoạn sớm, nhiễm trùng bề mặt đáp ứng tốt hơn với điều trị.

Các tổn thương biểu mô bị mất đi, và điều trị bằng thuốc tăng cường được áp dụng. Sự lựa chọn ban đầu là:

• Chlorhexidine tại chỗ 0,02%.

• Tuyệt đối polyhexamethylene biguanide 0,02%.
• Cả hai loại thuốc.

Trong 3 ngày đầu tiên, điều trị được thực hiện 1 đến 2 giờ một lần. Các loại thuốc dạng bôi khác được sử dụng làm liệu pháp bổ trợ bao gồm diamides propamidine (0,1%) hoặc hexamidine (0,1%).

Việc nhận biết và điều trị sớm đã loại bỏ được sự cần thiết phải mở rộng vùng điều trị trong hầu hết các trường hợp, nhưng sự phục hồi mặt nạ vẫn là một lựa chọn khi điều trị dược lý thất bại. Cần điều trị tích cực trong tháng đầu tiên; nó được giảm dần cho mỗi đáp ứng lâm sàng nhưng kéo dài từ 6 đến 12 tháng. Thường xuyên tái phát nếu ngừng điều trị sớm.

Hi vọng với những chia sẻ trên giúp các bạn hiểu hơn về viêm giác mạc do Acanthamoeba.

Xin lưu ý: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo. Độc giả vui lòng liên hệ với Bác sĩ, Dược sĩ hoặc chuyên viên y tế để được tư vấn cụ thể và chính xác nhất.